대변 직전에는 어느 정도 배가 아파도 본 후에 통증이 가라앉는 것이 보통이다.그러나 가끔 대변을 내기 전에 보던 중 보고 오히려 몹시 배가 아프다는 분들도 있다.오늘은 이런 분들에 대해서 알아보려구.이런 통증은 대부분 과민 대장의 증상으로 볼 경우가 많아 그 구체적인 원인은 밝히기 어렵다.대장에서 발생하는 자극에 과민으로 통증의 문턱이 낮아지고 있기 때문이라고 설명한다.이런 분들은 대개 변비나 설사로 아픈 것이다.1. 대변을 하기 전에 아픈 경우 변비가 심하면 대변을 하기 전에 이미 변을 하려는 운동이 증가하고 아픈 것도 있어 이를 그대로 참으면 근육이 더 돈독히 하고 통증이 점차 심해진다.직장에 대변이 가득한 복통이 있지만 대변은 나오지 않고 오히려 직장 점막에서 분비물만 늘고 대변을 하면 마치 물 설사 같은 편을 잘 보는 경우가 있지만 이런 현상을 가성 설사라고 한다.실제로 변비가 심해서 설사처럼 보이는 것이다.이런 때는 오히려 약을 먹지 않으면 안 되고, 그러면 든 정상적 편을 많이 보게 된다.변비로 인한 복통은 변비를 잘 관리해야 하고 변을 오래 참지 않는 것이 중요하다.대장에 있는 공기가 통증을 부를 수 있다.대장의 공기의 대부분도 공기를 먹고 생기는 것이고 일부는 대장 속의 세균이 탄산 가스, 수소, 메탄 등을 만들어 내지만 이런 것은 모두 혈액에 흡수되고 호기로 배출된다.대장의 공기가 한군데에 포착되고 팽창하면 아픈 일도 있으나 소위 방귀을 제대로 할 수 없기 때문에 생기는 통증이 이런 것이다.대표적인 것이 “끊 넓이비 증후군(Chilaiditi)”이다.이는 아래 사진처럼 간과 횡격막 사이에 대장의 공기가 감금되어 통증을 일으키는 것으로 나는 아직 본 적이 없다.간 경변증에 의해서 간이 위축되면 여기 대장이 끼고 공기가 포착되는 경우는 있지만 통증을 일으키는 것은 있다.우리 나라에도 이 병에 관한 몇몇 보고는 있다.
2. 배변 중에 아픈 경우, 배변 중에 아픈 것은 항문과 관계가 더 많다. 배변 도중 항문이 심하게 찢어지는 것처럼 아픈 것은 항문 점막이 찢어지는 치열(anal fissure), 염증성 치핵(inflamed hemorrhoids) 등이 있다. 물론 변을 보기 전에 아팠던 것이 더 연장돼 심하게 아플 수 있다. 3. 대변을 보고 나서 아프면, 대변을 보고 나서 아랫배가 아프면 골반 근육에 의한 통증이 있을 가능성이 높다.이런 통증을 골반기저근증후군(pelvic floor dys function)이라고 하는데, 이 근육은 위 그림처럼 여러 개로 이루어져 두꺼운 바닥을 형성하고 있고, 그 안에 여성에서는 직장, 질, 요도가 통하는 구멍이 있어 이 근육의 기능이 나쁘면 이 구멍이 잘 안 생기거나 너무 느슨해서 여러 가지 증상이 생길 수 있다. 우선 대변이 나오지 않아 막히는 증상이 생기거나 밑이 빠지는 탈홍이 생기거나 소변을 보는 것도 불편해지고 대변을 적게 보는 듯한 증상이 있으며 골반 뒤쪽이나 꼬리뼈 쪽으로 누르는 것과 같은 둔통이 있을 수 있다.직장을 앞에 두고 고리처럼 걷고 당기는 근육(puborectalis)은 배변 시에는 이완되어 항문이 아래로 내려가고 직장이 일직선으로 퍼져 대변을 보기 쉽게 한다위의 그림처럼 직장을 고리처럼 두르고 전에 잡는 근육이 있는데, 이런 근육을 항문을 들근육(Levtorani)이라고 하지만, 이 근육이 경련하고 골반통이 생길 수 있다.이런 골반 기저 근육은 출산을 하면 이완되어 기능이 여의치 않을 경우도 많다.이런 경우에는 탈황, 탈 자궁 등이 생기는 일이 있고 소변을 참지 못하고 요실금도 생길 수 있다.이런 근육의 이상이 있는 경우에는 케겔 운동, 항문 근육 바이오 피드백 운동, 마사지 등 전문적인 재활 치료를 필요로 하는 것도 있다.배변과 아픔이 동시에 있는 가운데 다음과 같은 경우에는 중대한 병이 될 수 있으므로 반드시 전문가의 진찰을 필요로 한다.대변에 피가 나오거나 피가 비치고 대변을 하고 나 역시 바로 볼 만한 증상이 심해서, 계속 체중이 줄거나 갑자기 빈혈이 일어나거나 아픔이 계속되고 참지 못할 경우이다.이런 경우에는, 크론 병이나 궤양성 대장염, 직장암, 장의 갈등 등이 있을 가능성도 있다.여성의 경우는 생리 중에 아파서 자궁 내막증도 이런 배변 통증을 일으킬 수 있다.
